Инфицированность вирусом Эпштейна-Барр составляет около 90% населения в возрасте старше 40 лет, 50% населения переносит инфекционный мононуклеоз в детском и подростковом возрасте.
Первичное инфицирование может произойти в 2-3 месяца (поэтому обследовать, лечить и профилактировать заболевание у будущих родителей необходимо до рождения ребенка).
У детей раннего возраста первичное инфицирование чаще характеризуется бессимптомным течением, чем развитием типичной картины инфекционного мононуклеоза и родители могут даже не догадываться об этом.
После первичного инфицирования ВЭБ, протекавшего в форме инфекционного мононуклеоза, в 15%-25% случаев в дальнейшем отмечается хроническое или рецидивирующее течение инфекции.
Этиология и патогенез
Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ).
При снижении иммунитета вирус обеспечивает себе пожизненную циркуляцию в организме человека, что может привести к развитию злокачественных опухолей лимфоидных органов, аутоиммунных реакций, индукции вторичного иммунодефицитного состояния.
Пути передачи мононуклеоза
Чаще всего передача происходит при поцелуях, использовании единой посуды между незараженным и инфицированным человеком, который передает вирус Эпштейна – Барр бессимптомно.
Наиболее частые симптомы и синдромы инфекционного мононуклеоза
Инкубационный период составляет от 4 до 7 недель. Заболевание, как правило, начинается остро с появления симптомов интоксикации и повышения температуры тела до фебрильных цифр >38.0 С.
Клинический симптомокомплекс инфекционного мононуклеоза формируется в течение 5-7 дней и проявляется:
- поражения рото-носоглотки (острый фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, острый аденоидит, острый тонзиллит) – «лимфопролиферативный синдром»;
- синдром поражения лимфатических узлов (лимфаденопатия);
- синдром гепатоспленомегалии (увеличения размеров печени и селезенки);
- синдром разрушения печеночных клеток и нарушения пигментного (билирубинового) обмена печени;
- синдром экзантемы (высыпаний).
1. Синдром поражения рото- , носоглотки.
Одним из ранних проявлений лимфопролиферативного синдрома является фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, которая проявляется затруднением носового дыхания, аденоидитом, храпом во сне.
Тонзиллит является характерным симптомом инфекционного мононуклеоза и отражает проявление лимфопролиферативного синдрома. Характерна яркая гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, появление фолликулов задней стенки глотки. Длительно (до 7-14 дней) сохраняются налеты.
Увеличение миндалин достигает II-III степени у всех больных инфекционным мононуклеозом, при этом обструкция верхних дыхательных путей наблюдается редко и только при тяжелых формах заболевания.
2. Синдром поражения лимфатических узлов.
Характерный синдром для всех больных типичной формой инфекционного мононуклеоза, проявляется преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфоузлов. Часто регистрируют генерализованную лимфаденопатию с вовлечением в патологический процесс 5-6 групп лимфатических узлов.
При тяжелой форме инфекционного мононуклеоза увеличиваются бронхиальные и мезентериальные лимфоузлы. Узлы множественные, подвижные, кожные покровы над ними не изменены, при пальпации плотные, часто в виде «пакетов», безболезненные или умеренно болезненные. «Пакеты» лимфатических узлов редко регистрируют у детей раннего возраста (до 4-х лет). Отека подкожной клетчатки вокруг лимфоузлов не наблюдается, но у 25% детей определяется пастозность тканей. Выраженная шейная лимфаденопатия может сопровождаться лимфостазом, что проявляется одутловатостью лица, пастозностью век.
3. Синдром гепатоспленомегалии.
У больных острым инфекционным мононуклеозом спленомегалия развивается в половине случаев со второй недели заболевания, сохраняется длительно. Гепатомегалия встречается у большинства больных.
4. Синдром разрушения печеночных клеток и нарушения пигментного (билирубинового) обмена печени.
Поражение печени может сопровождаться «цитолитическим синдромом» с развитием гиперферментемии (повышение АЛТ, АСТ), однако уровень ее редко превышает показатели «нормы» более чем в 10 раз. Нарушение пигментного (билирубинового) обмена печени, клинически проявляющееся желтухой, встречается крайне редко и характеризуется кратковременностью.
5. Синдром экзантемы (высыпаний).
Экзантема при инфекционном мононуклеозе регистрируется у 10-18% больных. Сыпь преимущественно пятнисто-папулезная, с локализацией на лице, туловище, конечностях, яркая, обильная, местами сливная (иногда похожа на крапивницу). Возможен кожный зуд, отечность лица.
Чаще сыпь появляется на 5-10 день болезни. Продолжительность высыпаний составляет примерно неделю. В 40-80% случаев развитие экзантемы связывают с предшествующим применением препаратов пенициллинового ряда (ампициллина или амоксициллина).
Обратное развитие происходит постепенно, возможно шелушение.
В большинстве случаев все характерные для инфекционного мононуклеоза симптомы исчезают или подвергаются значительному обратному развитию к 3-4 неделе болезни.
Кроме типичной описанной формы течения болезни, оно может протекать атипично (скрыто, бессимптомно и с поражением различных органов и систем).
Осложнения при инфекционном мононуклеозе
Осложнения встречаются редко, подразделяются на ранние и поздние.
- Ранние осложнения (1-3 недели болезни): разрыв селезенки, асфиксия (вследствие фаринготонзиллярного отека), миокардит, интерстициальная пневмония, энцефалит, паралич 16 черепных нервов, в том числе паралич Белла, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром Гийена-Барре.
- Поздние осложнения (позже 3 недели болезни): гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, гепатит, синдром мальабсорбции и др., как следствие аутоиммунного процесса.
Заболевание может перейти в хроническую форму
Клинические проявления в течение полугода и более после предшествующего инфекционного мононуклеоза в виде персистирующей или возвратной лихорадки, немотивированной утомляемости, фарингита, лимфаденита, гепатита, головной боли, депрессии без признаков ревматологических, онкологических и других заболеваний расцениваются как хронический инфекционный мононуклеоз.
Диагностика инфекционного мононуклеоза
Диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на клинической картине, характерных изменениях в клиническом анализе крови, результатах серологических тестов и ПЦР-диагностика, а также выявление изненений печени и селезенки при УЗ-исследовании.
Какие именно анализы на антигены нужно сдавать, подскажет врач-инфекционист.
Малышева Наталья Владимировна
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ
Стаж 22 года. Врач высшей категории
- tveritina@mcmedline.ru
- +7 (343) 228-11-99
- ул.Тверитина, 34/10
Профилактические меры
Если лечение заболевания проходит без серьезных осложнений и под наблюдением врача, то прогноз благоприятный. После выздоровления в течение года рекомендуется несколько раз сдавать общий анализ крови, анализ на определение активности вируса Эпштейна-Барра и проходить УЗИ-диагностику.
! Лечение должно проводится только под контролем врача-инфекциониста!
Прием антибиотиков, без назначения врача, категорически запрещен, поскольку воспаление миндалин вызвано вирусной, а не бактериальной инфекцией.
Автор: Малышева Наталья Владимировна, инфекционист
Иллюстрация: Canva
