«Тихий саботаж» или как гипотиреоз осложняет жизнь вашего организма

Гипотиреоз — это синдром, обусловленный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы (тироксина — Т₄ и трийодтиронина — Т₃) или снижением их действия на тканевом уровне.

Гипотиреоз в России встречается приблизительно с частотой 21 на 1000 у женщин и 19 на 1000 у мужчин. Несмотря на распространённость, гипотиреоз очень часто выявляется с опозданием.

Гипотиреоз классифицируют по уровню поражения:

Первичный гипотиреоз (95% случаев) — обусловлен патологией щитовидной железы:

— гипо- или аплазией щитовидной железы;

— врождённое нарушение синтеза тиреоидных гормонов;

— тиреоидиты (аутоиммунный тиреоидит);

— особенности питания (дефицит йода, избыток тиоцианатов, присутствующих в капусте, брюкве, репе, турнепсе, маниоке, избыток ионов кальция и лития, блокирующих захват йода);

— врачебные действия (удаления железы, лучевая терапия, приём лекарственных препаратов).

Вторичный гипотиреоз — связан с нарушением функции гипофиза (дефицит тиреотропного гормона (ТТГ):

— опухоли гипофиза;

— синдром Шихана (послеродовый некроз гипофиза);

— связан с дефектом синтеза и транспорта тиролиберина из гипоталамуса в гипофиз.

Третичный гипотиреоз — обусловлен патологией гипоталамуса (дефицит тиреолиберина).

— связан с инактивацией циркулирующих в крови Т3 и Т4, ТТГ аутоантителами, протеазами при сепсисе, панкреатите, шоке;

— связан с низкой чувствительностью рецепторов клеток-мишеней к гормонам.

Возможной причиной является дейодирование гормонов в периферической крови.

Периферический (тканевой) гипотиреоз — резистентность рецепторов к тиреоидным гормонам.

Таким образом, первичный гипотиреоз связан с патологией щитовидной железы, ведущей к уменьшению массы железистой ткани щитовидной железы и торможению синтеза гормонов тироксина ( Т3) и трийодтиронина (Т4). А вторичный гипотиреоз («центральный»), связан с выпадением тропной функции гипофиза (снижение продукции тиреотропина). Недостаточное поступление в организм гормонов щитовидной железы приводит к нарушению белкового, углеводного обмена, уплощению сахарной кривой после нагрузки глюкозой, к нарушению липидного, водно-солевого обмена.

Симптомы гипотиреоза развиваются медленно и часто маскируются под другие заболевания. Жалобы часто скудны и неспецифичны, тяжесть состояния больных обычно не соответствует их жалобам:

Характерные для гипотиреоза синдромы

Обменно-гипотермический синдром: ожирение, понижение температуры, зябкость, непереносимость холода, гиперкаротинемия, вызывающая желтушность кожных покровов.

Микседематозный отёк: периорбитальный отёк, одутловатое лицо, большие губы и язык с отпечатками зубов по латеральным краям, отёчные конечности, затруднение носового дыхания (связано с набуханием слизистой оболочки носа), нарушение слуха (отёк слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (отёк и утолщение голосовых связок), полисерозит.

Синдром поражения нервной системы: сонливость, заторможенность, снижение памяти, внимания, интеллекта, брадифрения (заторможенность мышления), боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия, депрессия, мозжечковая атаксия (нарушение координации дфижения). Нелеченный гипотиреоз у новорождённых приводит к умственной и физической отсталости (редко обратимо), кретинизму.

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы: микседематозное сердце (брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т при ЭКГ, недостаточность кровообращения), гипотония, полисерозит, возможны нетипичные варианты (с гипертонией, без брадикардии, с постоянной тахикардией при недостаточности кровообращения и с пароксизмальной тахикардией по типу симпатико-адреналовых кризов в дебюте гипотиреоза).

Синдром поражения выделительной системы: снижении фильтрации и абсорбции почек.

Синдром поражения опорно-двигательной системы: отёчность суставов, боли при движении, генерализованная гипертрофия скелетной мускулатуры, умеренная мышечная слабость, синдром Хоффмана.

Синдром поражения пищеварительной системы: гепатомегалия, дискинезия желчевыводящих протоков, дискинезия толстой кишки, склонность к запорам, снижение аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка, тошнота, иногда рвота.

Анемический синдром: анемия — нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная, В12-дефицитная.

Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма: дисфункция яичников (меноррагия, олигоменорея или аменорея, бесплодие), галакторея — у женщин, у мужчин — снижение либидо, эректильная дисфункция.

Синдром эктодермальных нарушений: изменения со стороны волос, ногтей, кожи. Волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях, конечностях, медленно растут. Сухость кожи. Ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью, расслаиваются.

Гипотиреоидная (микседематозная) кома. Это наиболее тяжёлое, порой смертельное осложнение гипотиреоза. Характеризуется прогрессирующим нарастанием всех вышеописанных симптомов гипотиреоза. Летальность достигает 40 %. Это осложнение возникает чаще всего у пожилых женщин при длительно недиагностированном или нелеченом (плохо леченном) гипотиреозе. Провоцирующими факторами обычно являются переохлаждение и гиподинамия, сердечно-сосудистая недостаточность, острые инфекционные заболевания, психоэмоциональные и физические перегрузки, приём снотворных и седативных средств, алкоголя.

Детский гипотиреоз

Симптоматика: пролонгированные физиологические желтухи, большой язык, узкие глазные щели, запоры, брадикардия, гипотермия, муцинозные или слизистые отёки, позднее закрытие большого родничка и прорезывание зубов, плохая прибавка в массе тела и росте, задержка психофизического развития.

Для установления диагноза гипотиреоза достаточно определить общий Т4, свободный Т4 и ТТГ в сыворотке.

Диагностика гипотиреоза

Лабораторные исследования:

— Повышение ТТГ (при первичном гипотиреозе).
— Снижение свободного Т₄.
— Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — при аутоиммунном тиреоидите.

Инструментальные методы:

— УЗИ щитовидной железы (уменьшение объема, неоднородность структуры).
— При вторичном гипотиреозе — МРТ гипофиза.

Гипотиреоз — хроническое заболевание, требующее пожизненной терапии. При адекватном лечении пациенты сохраняют нормальное качество жизни. Важна ранняя диагностика, особенно у беременных, поскольку некомпенсированный гипотиреоз приводит к серьезным осложнениям у плода.

При появлении любых симптомов заболевания следует обратиться к врачу-эндокринологу или терапевту для диагностики и лечения ⤵️