Меланома – это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины.
Относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).
Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая почти во все органы, стремительно прогрессирует. Преимущественно вызываемая облучением кожи ультрафиолетовым излучением.
Факторы риска и причины возникновения меланомы:
- Ультрафиолетовое излучение: естественное (солнечное) и из искусственных источников (оборудование для загара). Является ведущим фактором риска.
- Облучение ионизирующей радиацией, лучевые ожоги в анамнезе.
- Белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки.
- Солнечные ожоги. При этом даже те, которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы.
- Меланоформный невус – доброкачественное новообразование кожи.
- Наследственность — семейный анамнез меланомы.
- Множественные невусы (более 50) увеличивают риск развития меланомы.
- Пигментная ксеродерма – наследственное заболевание кожи, проявляющееся повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому облучению.
- Уже ранее перенесённая меланома.
- Возраст старше 50 лет.
- Сахарный диабет – у пациентов с диабетом злокачественные опухоли маскируются под язвы диабетической стопы.
Клинические формы меланом:
- Поверхностно-распространяющаяся меланома: чаще всего развивается у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз.
- Узловая меланома: преимущественно у мужчин, характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза типом.
- Лентигинозная меланома: развивается на фоне пигментного пятна (родинки), как правило на лице, главным образом у женщин. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз.
- Акролентигинозная меланома – подногтевая меланома: Встречается чаще всего у темнокожих лиц.
- Ахроматическая меланома (беспигментная) встречается очень редко.
- Лентигинозная меланома слизистых оболочек —встречается в полости носа, рта, перианальной и вульвовагинальной областях. Характеризуется выраженной, неравномерной пигментацией.
- Малигнизированная меланома мягких тканей — растёт на связках и апоневрозах. Встречается во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков.
- Меланома сетчатки глаза.
Когда надо подозревать меланому?
Важно вовремя заметить изменения, которые могут характеризовать озлокачествление пигментного невуса (родинки). Такими изменениями могут быть:
- Чувство зуда в области невуса.
- Выпадение волос с его поверхности.
- Изменение цвета.
- Изъязвление.
- Увеличение размера.
- Изменение очертаний родинки.
- Исчезновение исчерченности кожи в области невуса.
- Кровотечение с его поверхности.
- Узлообразование.
Диагностика меланомы
1. Дерматоскопия – самая ранняя диагностика меланомы. Проводится как с помощью простой лупы, так и с помощью дерматоскопа делающего прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом можно с высокой вероятностью определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE, предложенной Friedman в 1985 году.
- A — asymmetry, асимметричность родинки
- B — border irregularity, неровный край
- C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки
- D — diameter, диаметр родинки более 6 миллиметров
- E — evolving, изменчивость родинки
2. Гистологическое исследование – Окончательный диагноз меланомы может быть установлен только после гистологического исследования, проведённого после тотального удаления невуса(опухоли) с достаточным захватом здоровых тканей.
3. Определяется глубина прорастания (Clark, Breslow) и митотический индекс.
5. Компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) cизотопом фосфора применяется для обнаружения метастазов в лимфоузлах и других органах.
Предоперационная биопсия с помощью иглы или частичного удаления противопоказана, во избежание распространения меланомы.
Метастазы
Клетки опухоли, распространяясь по лимфатическим сосудам, образуют первые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Гематогенным путём (по кровеносным сосудам) происходит метастазирование в печень, лёгкие, кости, головной мозг.
Лечение меланомы
Хирургическое лечение
Основной метод лечения начальной меланомы — хирургическое удаление.
Опухоль удаляют вместе с прилежащим участком внешне неизменённой кожи — в зависимости от стадии на расстоянии от 1 см до 2-3 см. Вместе с опухолью удаляют подкожную клетчатку до апоневроза или фасции подлежащей мышцы с последующей пластикой.
При поражении лимфоузлов проводится их резекция.
В доклинической стадии находятся исследования под руководством Михаила Никифорова из Онкологического института в Росвелл Парк (Roswell Park Cancer Institute), которые показывают, что фермент гуанозинмонофосфат-синтаза (GMPS) способен запускать рост меланомы и может стать мишенью для новых лекарственных препаратов против неё. Этот фермент может быть заблокирован при помощи давно известного антибиотика ангустимицина A (angustmycin А), известного также под названием декоинин (decoyinine). Оказалось, что в образцах метастазов меланомы повышен уровень GMPS.
Очередные клинические исследования проходит новый препарат Кейтруда (пембролизумаб), который в прошлом году был одобрен FDA для лечения метастатического рака легких.
В 2018 году английские ученые обнаружили механизм, позволяющий использовать препарат, созданный на основе T-vec вирусов, в лечении меланомы, который вводится непосредственно в область ткани, пораженной неоперабельной меланомой, и вызывает местный иммунный ответ и в результате повышает эффективность борьбы с опухолевыми клетками.
Ведутся исследования вакцины от меланомы на основе технологии м–РНК.
❗️Криодеструкция меланомы не применяется ввиду того, что нельзя точно определить уровень инвазии в подлежащие ткани!
Профилактика меланомы
Использование солнцезащитного с SPF 15 и выше, имели риск заболеть на 33 % меньше.
Прогноз
Глубина прорастания меланомы остаётся лучшим прогностическим показателем. На этом основан расчёт пятилетней выживаемости больных с этим новообразованием.
Немаловажную роль играют также возраст и пол больного (женщины имеют лучший прогноз), локализация опухоли, поражение лимфатических узлов, а также наличие опухолевых генов супрессоров и маркеров (PCNA, Ki-67).
Чтобы правильно подготовиться к пляжному сезону и не омрачать солнечные дни сомнениями и переживаниями (имея «подозрительные» родинки), посетите обязательно дерматовенеролога.
Записаться на прием дерматолога:
