Оспа обезьян: симптомы, лечение, профилактика

(англ. Monkeypox, сокращённо — Mpox, известна также как «африканская оспа»)

Оспа обезьян — это инфекционное заболевание животных и человека, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией и появлением экзантемы.

Оспа обезьян. Этиология

Возбудитель оспы обезьян — вирус, относящийся к семейству поксвирусов. Впервые был выделен в 1958 году от больных обезьян. По своей структуре и свойствам сходен с вирусом оспы человека.

Оспа обезьян. Эпидемиология

Передача инфекции происходит преимущественно:

воздушно-капельным путём при длительном личном контакте, что подвергает наибольшему риску инфицирования членов семьи человека с острым случаем заболевания;
контактно-бытовой — через объятия, поцелуи или при прямом контакте с сыпью инфицированного, прикосновении к заражённым предметам (одежде, постельному белью, полотенцам);
происходить при инокуляции или через плаценту (врождённая оспа обезьян).

Источником инфекции являются обезьяны, однако были случаи, когда инфекция передавалась от человека. Случаи заболевания в основном наблюдаются в Европе, также имеют место в Северной Америке, Африке и Австралии. В основном это заболевание диагностируют у больных в возрасте до 16 лет.

Немного истории

Оспа обезьян, как болезнь человека, была впервые выявлена в 1970 году в Демократической Республике Конго (далее ДРК), в городе Басанкусу, Экваториальная провинция. Эпиднадзор ВОЗ в период с 1981 по 1986 год в ДРК зафиксировал 338 подтверждённых случаев и 33 случая смерти (летальность 9,8 %). Вторая вспышка заболевания человека была выявлена в ДРК в 1996—1997 годах. В период с 1991 по 1999 год в ДРК было зарегистрировано 511 случаев заболевания.

Оспа обезьян традиционно ограничивалась экологией тропических лесов. Эта закономерность была нарушена в 2005 году, когда в Судане (территории нынешнего Южного Судана) было зарегистрировано 49 случаев заболевания без летальных исходов. Генетический анализ предполагает, что вирус возник не в Судане, а был завезён, скорее всего, из ДРК В период с 2011 по 2014 год известно 2000 случаев в год.

По состоянию на 2018 год число зарегистрированных случаев оспы обезьян увеличилось, а география распространения расширилась.

В 2010 году группа эпидемиологов провела анализ и выявила закономерность по увеличению со временем случаев оспы обезьян в Африке после прекращения вакцинации против натуральной оспы. Выполнив экстраполяцию данных, исследователи сделали вывод о необходимости превентивных мер по ограничению распространения заболевания в африканских странах, поскольку (если не предпринимать никаких мер) в ближайшие десятилетия мир ожидает эпидемия или пандемия оспы обезьян.

Вспышка в США (2003)

Всего до 20 июня 2003 года был зарегистрирован 71 случай оспы обезьян. Все случаи были связаны с гамбийскими хомяковыми крысами, завезёнными из Аккры. Смертельных случаев не произошло. Электронная микроскопия и серологические исследования подтвердили, что заболевание было оспой обезьян у человека.

Люди с обезьяньей оспой обычно испытывают продромальные симптомы лихорадки, головных болей, мышечных болей, озноба и проливного пота. Примерно у трети инфицированных людей был непродуктивный кашель. За этой продромальной фазой через 1—10 дней последовало развитие папулёзной сыпи, которая обычно прогрессировала через стадии везикуляции, пустуляции, пупкообразования и образования корочек. У некоторых людей ранние поражения изъязвились. Распространение сыпи и очаги поражения возникали на голове, туловище и конечностях; у многих людей были начальные и сопутствующие поражения на ладонях, подошвах и конечностях. У некоторых людей сыпь была генерализованной. После появления сыпи у людей обычно проявляются высыпания на разных стадиях.Все пострадавшие сообщили о прямом или тесном контакте с луговыми собачками, у которых позже было обнаружено, что они заражены вирусом обезьяньей оспы.

Вспышка в Нигерии (2017—2019)

Сообщается, что оспа обезьян распространилась по юго-востоку и югу Нигерии. Некоторые штаты и федеральное правительство Нигерии ищут способ сдержать распространение оспы, а также найти лекарство от заболевания. Вспышка началась в сентябре 2017 года и продолжалась в нескольких штатах по состоянию на май 2019 года.

Случаи заражения в Великобритании (2018)

В сентябре 2018 года был зарегистрирован первый случай оспы обезьян в Соединённом Королевстве. Считается, что этот человек, гражданин Нигерии, заразился обезьяньей оспой в Нигерии перед поездкой в Великобритании.

Случаи в Сингапуре (2019)

8 мая 2019 года 38-летний мужчина, приехавший из Нигерии, был госпитализирован в изолятор Национального центра инфекционных заболеваний в Сингапуре после того, как у него был подтверждён первый случай оспы обезьян в стране. В результате 22 человека были помещены на карантин. Случай может быть связан со вспышкой в Нигерии.

Вспышка в 2021 году

24 мая 2021 года в Великобритании Управление общественного здравоохранения Уэльса выявило три случая обезьяньей оспы в одном домашнем хозяйстве.

16 июля 2021 года в США у вернувшегося из поездки в Нигерию американца диагностировали оспу обезьян.

До вспышки обезьяньей оспы в Европе в 2022 году не было зарегистрировано ни одной передачи вируса от человека к человеку.

Вспышка 2022 года

В мае 2022 года новые случаи заражения оспой обезьян были выявлены во множестве стран мира.

23 июля 2022 года глава Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус объявил чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения. В этот момент выявлено уже 16 тысяч случаев заболевания, США сообщили о заражении двух детей.

29 июля 2022 в Бразилии зафиксировали первую смерть человека от оспы обезьян.

31 июля 2022 в Индии зафиксирована первая смерть от обезьяньей оспы, умер двадцатидвухлетний мужчина, вернувшийся из ОАЭ.

На 28 июля 2022 года, согласно базе данных портала Our World in DATA, в мире выявлено 21099 инфицированных.

Вспышка 2024 года

14 августа 2024 года ВОЗ повторно объявила чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения в связи с новой волной распространения в Африке мутировавшего штамма Clade 1b.

15 августа первый случай заболевания был выявлен в Швеции. Заразившийся пациент приехал из Африки.

Оспа обезьян. Клиническая картина

Инкубационный период длится от 7 до 19 дней. Начинается заболевание остро, внезапно, с повышения температуры тела, головных и мышечных болей, также вполне возможны головокружение, тошнота, рвота. Последующая динамика болезни сходна с симптоматикой натуральной оспы, чаще лёгкой и среднетяжёлой формы. Главным отличием оспы обезьян от оспы человека является наличие почти у 90% больных лимфаденита. На 3-4-ый день болезни появляется сыпь, сначала на лице, затем на руках, потом охватывает туловище. Она начинается с появления пятна диаметром около 6-10 мм, затем на этом месте образуется папула, которая впоследствии превращается в везикулу (пузырёк, заполненный прозрачным содержимым), затем образуется корочка, после которой остаётся рубец. Состояние больного в это время резко ухудшается, появляется тахикардия, учащается дыхание, снижается артериальное давление, потом состояние больного постепенно улучшается. Также могут наблюдаться и лёгкие формы болезни, при которых общее состояние остаётся нормальным. Общая длительность заболевания составляет 2-3 недели.

Оспа обезьян. Лечение

Лечение оспы обезьян основывается на тех же принципах, что и лечение при оспе человека.

В Европейском союзе тековиримат одобрен для лечения нескольких заболеваний, вызываемых поксвирусами, включая оспу обезьян. Высокая эффективность препарата in vitroподтверждена исследованием французских ученых.

Оспа обезьян. Вакцинация

На 2023 год для профилактики заболевания оспой обезьян применяется вакцинация от натуральной оспы, поскольку она защищает не только от оспы человека (натуральной оспы), но и от оспы обезьян.

Предполагается, что вакцинация против оспы обеспечивает защиту от заражения людей оспой обезьян, поскольку они являются близкородственными вирусами, а вакцина защищает животных от экспериментальных смертельных заражений обезьяньей оспой.

Сообщается, что вакцина против оспы снижает риск заболевания обезьяньей оспой среди ранее вакцинированных лиц в Африке.

Типы вакцин

Новые поколения противо-оспенных вакцин создаются на основе ослабленных (аттенуированных) вариантов вируса осповакцины (Vaccinia), которые выращиваются в культуре клеток. Ранее вирус осповакцины выращивался на коже телят или другого скота, затем в куриных эмбрионах и, наконец, в культуре клеток, которая оказалась более выгодной для культивирования вируса по ряду параметров по сравнению с другими методами.

ACAM2000

При иммунизации ACAM2000 вакцинный материал вводится процарапыванием поверхности кожи, таким же образом как проводилась вакцинация против натуральной оспы. После вакцинации на месте введения вирусного материала образуется воспалённый участок. Вирус, реплицирующийся в этом воспалённом участке, может распространяться на другие части тела или даже на других людей. Лица, привитые ACAM2000, должны соблюдать меры предосторожности для предотвращения распространения вакцинного вируса, они считаются привитыми в по истечение 28 дней. Данные, полученные в Африке, свидетельствуют о том, что вакцина против оспы с реплицирующимся вирусом ACAM2000 по крайней мере на 85% эффективна для профилактики оспы обезьян.

Jynneous (так же эту вакцину называют MVA-BN, Imvamune или Imvanex)

Вакцина вводится подкожно. Заключение об эффективности Jynneous было сделано на основании данных, полученных только в ходе исследований на животных, клинические исследования определения эпидемиологической эффективности вакцины на людях не проводились. Однако вакцина Jynneous прошла клинические испытания для выявления побочных эффектов.

Оба варианта вакцины рекомендованы в США для вакцинации против оспы обезьян.

Автор: Малышева Наталья Владимировна, инфекционист
Иллюстрация: Canva